Hastalar, sağlayıcılar ve politika yapıcılar için bir girişim
Girişime Genel Bakış
Kortikosteroidler birçok hastalığın tedavisinde önerilmektedir hastalıklaralerjiler, astım, atopik dermatit (egzama olarak da bilinir), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), eozinofilik özofajit (EoE) ve burun polipleri (genellikle T2 hastalıkları olarak adlandırılır) dahil olmak üzere. Kortikosteroidler güçlü anti-inflamatuar ilaçlardır (iltihabı şişlik olarak düşünebilirsiniz).
Kortikosteroidler tedavi edilmek istenen hastalığa bağlı olarak şu şekilde olabilir:
- burun içine (intranazal) verilir,
- solunan veya solunarak alınan,
- yutuldu,
- Enjekte edilmiş,
- veya merhemler veya kremler (topikal) olarak deri yoluyla verilebilir.
Ağız yoluyla alındığında oral kortikosteroidler (OCS), genellikle kısa bir süre (genellikle 3-7 gün) kullanılır, hastalık alevlenmelerini veya ataklarını tedavi eder - veya diğer tedavilerle kontrol altına alınamayan şiddetli hastalığı tedavi etmek için daha uzun süre kullanılır. Birkaç hastalığı olan kişiler birden fazla kortikosteroid türü kullanıyor olabilir (örneğin, bir inhale kortikosteroid ve bir topikal).
Doğru kullanıldığında, kortikosteroidler önemli ve etkili bir anti-inflamatuar tedavidir. Ancak, çoğu ilaç gibi, kortikosteroidlerin de yan etkileri olabilir. Bu yan etkilerin bazıları kısa vadeli, bazıları ise uzun vadelidir. Kortikosteroidler zamanla vücutta birikir ve kişi bunları ne kadar çok kullanırsa, uzun vadeli yan etki riski de o kadar artar.1,2
OCS, hem uzun süre alındığında hem de kısa bir süre içinde birkaç kez alındığında, bu tür yan etkilerde en büyük rolü oynar. Hayatınız boyunca dört kez kadar kısa süreli OCS almanın diyabet, katarakt ve osteoperoz gibi birçok rahatsızlığa yakalanma riskinizi artırabileceğini biliyoruz.1 İnhale, intranazal ve merhemler dahil olmak üzere diğer kortikosteroid formları da vücuttaki genel kortikosteroid birikimine katkıda bulunabilir. İnsanlar çeşitli hastalıkları tedavi etmek için birden fazla kortikosteroid formu kullandıklarında, olumsuz yan etkiler yaşama şansları artar.
Yaşamınız boyunca yalnızca dört kez kısa süreli OCS kullanımı bile felç, kalp yetmezliği, Tip 2 diyabet, katarakt, osteoporoz, kemik kırıkları, zatürre, depresyon/anksiyete ve böbrek yetmezliği riskini artırabilir.1
Gelecekteki uzun vadeli yan etki riskine rağmen, OCS sıklıkla aşırı kullanılmakta ve doktorlar tarafından önerilenden daha fazla verilmektedir.3-5 Bu potansiyel olarak zararlı ve sıklıkla uygunsuz kullanımı azaltmak için GAAPP, hastalar, sağlayıcılar ve politika yapıcılar için bir steroid yönetimi eğitimi ve güçlendirme girişimini teşvik eder. Girişimin hedefleri şunlardır:
- Hastaların yalnızca diğer tüm tedavi seçenekleri tükendiğinde (son çare) OCS'ye güvenmelerini sağlamak.
- OCS'nin kısa ve uzun vadeli yan etkileri konusunda farkındalığı artırmak
- Her hastanın en iyi sonucu elde etmek için en az engelle doğru zamanda doğru tedaviyi almasını sağlamak
- Hastaların ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının, özellikle kortikosteroidlerle ilgili olarak, ortak karar alma sürecine katılmalarını sağlamak
Stacey'nin Hikayesi
Stacey, alerjiler ve astım gibi kronik hastalıklarla ilgili deneyimlerini ve beyin tümörünün zor teşhisini cömertçe paylaşıyor. Ayrıca, kortikosteroidlerin yolculuğundaki rolünü ve uzun vadeli işlevselliği üzerindeki önemli etkilerini anlatıyor.
Hasta eğitimi
Teresa'nın Hikayesi
Teresa, sarkoidoz ve KOAH ile yaşamak hakkında samimi bir şekilde konuşuyor. Reçeteli kortikosteroidlerin aşırı kullanımının uzun vadeli etkilerini paylaşıyor. "Steroidlerin yanı sıra başka tedavi biçimleri de olmalı," diyor.
Sağlık Hizmeti Sağlayıcısı Rehberi
Ödeyici ve Politika Yapıcı Kaynakları
Kaynaklar
Teşekkür
Bu projeye katkılarından dolayı Dr. Erin Scott ve Dr. Don Bukstein'a teşekkür ederiz.
GAAPP'ın Steward Stewardship Eğitim Girişimine verdikleri destek için AstraZeneca, Novartis ve Sanofi'ye teşekkür ederiz.
Referanslar
1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, ve diğerleri. Astım için sistemik kortikosteroidlerin başlatılmasından kaynaklanan olumsuz sonuçlar: uzun vadeli gözlemsel çalışma. J Astım Alerjisi. 2018;11(193-204.
2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, ve diğerleri. Astımda artan sistemik kortikosteroid maruziyetiyle ilişkili sağlık hizmeti kaynaklarının kullanımı ve maliyetler. Alerji. 2019;74(2):273-283.
3. Menzies-Gow AN, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin A, ve diğerleri. Birleşik Krallık'ta 1990'dan 2019'a Sistemik Glukokortikoid Kullanımındaki Eğilimler: Popülasyona Dayalı, Seri Kesitsel Analiz. Pragmat Gözlemleri. 2024;15(53-64)
4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Hiçbir Sebep Olmadan Yaptığımız Şeyler: Okul Öncesi Çağdaki Çocuklarda Hırıltı İçin Sistemik Kortikosteroidler. J Hastanesi Med. 2019;14(12):774-776.
5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Astımda Oral Kortikosteroidlerin Aşırı Kullanımı Genellikle Yetersiz Tanı Konulmakta ve Yetersiz Şekilde Ele Alınmaktadır. J Alerji Kliniği İmmünol Prakt. 2022;10(8):2093-2098.
6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, ve diğerleri. Alerji ve rinoloji üzerine uluslararası fikir birliği bildirisi: Alerjik rinit – 2023. Uluslararası Forum Alerji Rhinol. 2023;13(4):293-859.
7. Küresel Astım Girişimi (GINA) 2024 Raporu: Astım Yönetimi ve Önlenmesi için Küresel Strateji. Şurada mevcuttur: https://ginasthma.org/2024-report/. Erişim Ağustos 3, 2024.
8. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim. Şurada mevcuttur: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.
9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR ve diğerleri. AGA Enstitüsü ve alerji-immünoloji ortak görev gücü, eozinofilik özofajitin yönetimi için klinik kılavuzların uygulama parametrelerini belirler. Ann Alerji Astım İmmünol. 2020;124(5):416-423.
10. Rank MA, Chu DK, Bognanni A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK, ve diğerleri. Nazal polipozisli kronik rinosinüzitin tıbbi tedavisi için GRADE kılavuzları olan Uygulama Parametreleri Ortak Görev Gücü. J Alerji Kliniği Immunol. 2023;151(2):386-398.
11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, ve diğerleri. Atopik dermatit (egzama) kılavuzları: 2023 Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi/Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Koleji Uygulama Parametreleri Ortak Görev Gücü GRADE ve Tıp Enstitüsü tabanlı öneriler. Ann Alerji Astım İmmünol. 2024;132(3):274-312.
12. Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, ve diğerleri. Topikal tedavilerle yetişkinlerde atopik dermatit yönetimi için bakım kılavuzları. Amerikan Dermatoloji Akademisi Dergisi. 2023;89(1):e1-e20.
13. Oral Kortikosteroid Yönetimi Beyanı. Şurada mevcuttur: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Erişim Ağustos 12, 2024.
14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, ve diğerleri. Kronik Ürtiker için Hasta Sözleşmesi. İleri Ter. 2024;41(1):14-33.
15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, ve diğerleri. Yenilenen Bir Tüzük: Şiddetli Astımda Hasta Bakımını İyileştirmek İçin Temel İlkeler. İleri Ter. 2022;39(12):5307-5326.
16. Price D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Astımda kısa süreli sistemik kortikosteroidler: Etkinlik ve güvenlik arasında denge kurmak. Avusturalya Rev. 2020, 29 (155).
17. Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroid Yönetimi. Hint Endokrinol Metab. 2022;26(1):13-16.
18. Dvorin EL, Ebell MH. Kısa Süreli Sistemik Kortikosteroidler: Birincil Bakımda Uygun Kullanım. Ben Fam Hekimi. 2020;101(2):89-94.
19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Yetişkinlerde şiddetli astımda rasyonel oral kortikosteroid kullanımı: Bir anlatı incelemesi. Solunumbilim. 2020;25(2):161-172.