Ürtiker nedir?

Ürtiker, yaygın bir hastalıktır. Bebeklikten yaşlılığa kadar her yaşta ortaya çıkabilir. Tüm insanların yüzde yirmi beşi hayatlarında bir kez bundan etkileniyor. Çoğu durumda akuttur. İhtiyatlı tahminlere göre, Avrupa nüfusunun% 1.0'ı şu anda kronik ürtikerden muzdarip. Bugüne kadar cinsiyete özgü ürtiker (kurdeşen) insidansı tespit edilemeyen çocuklardan farklı olarak, yetişkinlerde ürtiker kadınlarda daha sık görülür. Kronik ürtiker ile ilgili olarak, oran yaklaşık 2: 1'dir. Genellikle 30 ile 50 yaş arasındaki kişiler etkilenir. 70 yaş ve üstü kişilerde nispeten nadiren görülür. Bunun aksine, yenidoğanlarda genellikle sadece birkaç gün süren ürtiker nadir değildir.

Ürtiker, ani başlayan kaşıntılı kabarıklıklar ve / veya anjiyoödem ile karakterizedir. Tüm vücudun cildi veya sadece bir kısmı etkilenebilir. Kabartılar yalnızca belirli uyaranlara (örn. Soğuk, basınç veya güneş ışığı) yanıt olarak veya kendiliğinden yani belli bir neden olmaksızın ortaya çıkabilir.

Bir kabarıklığın üç tipik özelliği vardır:

  • Neredeyse her zaman kızarıklıkla çevrili, farklı boyutlarda cildin yüzeysel bir şişmesi
  • kaşıntı veya yanma
  • uçuculuk - cildin görünümü genellikle 1-24 saat içinde normale döner.

Görünüşlerinde, bu yumrular ısırgan otunun (Lat. Urtica dioica) batan tüylerinin neden olduğu deri şişmesine benzer. Derinin etkilenen bölgesi şişer ve başlangıçta kırmızıdır ve daha sonra merkezde soluk kırmızıdan beyaza ve her yerde kırmızıdır. Kabartılar bazen devam ediyor veya "yer değiştiriyor" gibi görünüyor. Bu izlenim, tek tek kabarıklığın gerçekten ortadan kalkmasından kaynaklanır, ancak hemen yanında yeni bir tane vardır. Nadiren de olsa, kurdeşene ek olarak (bazen kurdeşen olmadan) deride anjiyoödem adı verilen derin bir şişlik vardır.

Ürtiker, cildin en sık görülen hastalıklarından biridir. Aynı zamanda kurdeşen veya ısırgan otu döküntüsü adı altında da bilinir. Yaklaşık dört kişiden biri hayatı boyunca ürtikere yakalanır. Bu bölümlerin çoğu yalnızca birkaç gün veya hafta sürer ve sorunsuzdur. Buna akut ürtiker denir. Birkaç ay veya yıllarca (bazen onlarca yıl) süren vakalar (dayanması ve tedavi edilmesi) çok daha zor. Adı ısırgan otu (Lat. Urticaria dioica veya Urticaria urens, urere = yanık) 'dan türemiştir - şüphesiz, cilt bir kurdeşen durumunda sanki ısırgan otu tarafından "yakılmış" gibi aynı görünür.

Ürtiker belirtileri

Kaşıntı problemi

Kaşıntı, ürtikerli hastalar için en büyük problemdir. Özellikle gece kaşıntısı son derece stresli olabilir çünkü uykuyu bozar ve yaşam kalitesinde dramatik bir kısıtlamayı temsil eder.

Kaşıntı, özellikle sözde ürtiker factitia'dan muzdarip hastalar için şiddetlidir. Burada cildin kaşınması ve ovulması, yeni kovanların ortaya çıkmasına ve daha fazla kaşınmaya neden olur. Cildin en ufak bir tahriş olması, örneğin uyku sırasında cildin bilinçsizce ovulması, şiddetli kaşıntı ataklarına neden olabilir.

GAAPP_Urticaria_kaşıntı

Kaşınmanın ortaya çıkması

Histaminin mast hücrelerinden salınması doğrudan kaşıntıya yol açar.
Pek çok madde kaşıntıyı tetikleyebilir. Bu maddelerin ortak özelliği, nörotransmiter histamini dokuya salmalarıdır ve bu da kaşıntıyı tetiklemede anahtar rol oynar. Bağışıklık sisteminin sözde mast hücreleri, belirli nörotransmiterleri (özellikle histamin) salgılar. Deride oluşan histaminin neredeyse tamamı sözde mast hücrelerinde depolanır. Bu hücreler aktive edilirse, yani bu hücreler bir uyarıcı tarafından tetiklenirse, bu, cildin lokalize veya yaygın yayılan bir enflamasyonu için başlangıç ​​sinyalidir. Sonuç olarak kılcal damarlar genişler, cilt şişer ve kırmızı ve kaşıntılı hale gelir ve kabarıklıklar oluşur.

Bununla birlikte, histamin ayrıca ciltteki sinir liflerini uyarır ve bu da daha sonra bazı kaşıntıya neden olan maddeleri (nöropeptitler) serbest bırakır. Bu nöropeptitler sadece kaşıntıya neden olmakla kalmaz, aynı zamanda mast hücrelerini aktive eder, böylece bir kısır döngü başlar ve ancak daha fazla mast hücresi ve sinir aktive edilemediğinde sona erer. Mast hücreleri, ağırlıklı olarak kan damarlarının ve sinirlerin hemen yakınında bulunur. Bu nedenle, mast hücreleri, vasküler hücreler ve sinir lifi arasındaki iletişim mükemmeldir.

Bir böcek ısırığından sonra veya ısırgan otlarıyla temas ettikten sonra, histaminin kaşıntıya neden olan etkisini en güçlü şekilde hissederiz. Endojen histamin salgılayan maddelerin yanı sıra birçok böceğin zehiri ve kaşıntı yapan bitkilerin ürettiği zehirler cilde nüfuz eden ve cildi tahriş eden histamin içerir. Bu uyarı, cildi kazımamıza veya ovalamamıza neden olur ve bu noktaya daha fazla kan gelmesine izin verir, böylece tahriş edici maddeler daha hızlı çıkarılabilir.

Kaşıntıya karşı ne yardımcı olur?

Hastalar için kaşıntı çoğu zaman en büyük sorundur ve yaşam kalitesini muazzam şekilde düşürür. Kaşınmaktan kaçınmalısınız ve bunu söylemek yapmaktan daha kolaydır. "Çok kaşındığında kaşınmayı nasıl durdurabilirim?" bir hasta sordu.

  • Tırnaklarınızı çok kısa tutun ve kaşıntı bölgesini elinizin dorsal (üst) tarafı ile gezdirin.
  • Soğutma, kaşıntıyı hafifletir. Buzdolabında sakladığınız soğuk paketleri kullanabilirsiniz, ancak soğuktan soğuğa bir duş almak da çok yardımcı olabilir. Soğuk ürtikerden muzdaripseniz, elbette bu önlemlerden kaçınmalısınız.
  • Yarım bardak bikarbonatı (örneğin kabartma tozu) soğuk banyo suyuna karıştırıp 10 dakika banyo yapmak kaşıntıyı hafifletebilir.
  • Deriyi sirke suyla ovmak (bir çorba kaşığı sirke ile bir litre su) geçici bir rahatlama sağlayabilir.
  • Antihistaminik içeren kremler ve jeller, yerel antihistaminik etkiyi soğutma etkisiyle birleştirir.
  • Muhtemelen üre ilavesiyle% 5 ila (maksimum)% 10 polidokanol içeren bir krem ​​/ losyon, kaşıntıyı oldukça etkili bir şekilde hafifletebilir.
  • Soğan veya damla (lor) kullanımı pek yardımcı olmaz.
  • Kortizon merhemlerinin kaşıntıya etkisi yoktur.

Ürtiker Nedenleri

Deride histamin, kaşıntı ve kurdeşen sorumlu, sadece mast hücrelerinde meydana gelir. Kabarcıklar, etkilenen cilt bölgesindeki cilt damarlarının sızmaya başlaması nedeniyle ortaya çıkar. Histamin, damar hücreleri üzerindeki spesifik yapılara (histamin reseptörleri) bağlanarak kan damarlarının hücrelerini birbirinden uzaklaştırır ve böylece damar hücrelerine birbirlerinden uzaklaşmaları gerektiğini bildirir. Bu, kan sıvısının ve bazı kan hücrelerinin damarın içinden çevreleyen dokuya kaçmasına izin verir. Histamine ek olarak, mast hücre ürünleri gibi lökotrienlerdir veya diğer haberciler (sözde sitokinler) kan damarlarının geçirgenliğini artırabilir. Kaşıntı önleyici ilaçların ürtiker vakalarında etkisi, bu ilaçların histaminin histamin reseptörlerine bağlanmasını spesifik olarak inhibe etmesiyle açıklanabilir. Bu ilaçlara bu nedenle antihistaminikler denir. Antihistaminiklerin yardımcı olmadığı gerçeği tüm ürtiker vakaları histaminin burada rol oynayan tek kaşıntı ve kurdeşen oluşturan madde olmadığını belirtir.

Farklı ürtiker türleri ile bağlantılı olarak mast hücreleri nasıl aktive edilir?

Bu soruya en kolay cevap, kronik ürtikerin nadir bir alt tipi olan alerjik ürtiker ile ilgili olabilir. Mast hücresi nihai alerji hücresidir ve protein immünoglobulin E'nin (IgE) aracılık ettiği tüm alerjilerde yer alır ve bu nedenle aşağıdaki semptomlardan sorumludur. astım, saman nezlesi veya egzama. Kurdeşen, alerjik mast hücresi aktivasyonuna, yani IgE ve bir alerjen (alerjik reaksiyonu tetikleyebilen bir madde) tarafından yapılan bir aktivasyona neden olabilir. Böyle bir durumda alerjenler, solunan gıda veya hava ile birlikte (örneğin ağaç poleni, çimen poleni, ev tozu akarı dışkısı) vücuda girer ve ardından karşılık gelen IgE antikorları ile yüklü mast hücrelerini aktive eder. Nadiren, çapraz reaksiyona giren gıdaların emilimi, böyle bir alerji durumunda bile ürtikeri tetikleyebilir.

Herhangi bir kişi olabilir alerjik hayatı boyunca. Bu, polenle temas ettikten sonra huş ağacı poleni gibi belirli polenlere karşı duyarlı hale gelirsek oluşur. Duyarlılaştırma, örneğimizde huş ağacı polenine karşı belirli bir maddeye karşı immünoglobülinlerin (anti-proteinler) üretimini ifade eder. Duyarlı hale gelirsek, vücudumuz farklı görevlere sahip çeşitli immünoglobülinler üretir. Örneğin, bağışıklık sisteminin savunma hücrelerinin oluşturduğu tip E immünoglobulinler (IgE'ler), insan vücudunda yol alırken mast hücreleri (IgE reseptörleri) üzerinde özel olarak hazırlanmış bölgelere takılırlar. Şimdi, vücudumuz huş ağacı poleniyle tekrar temas ettiğinde, mast hücrelerindeki IgE reseptörlerine yapışan IgE'ler huş ağacı polenini tanır ve toplar. Tutsak huş ağacı polenli IgE'nin yapıştığı mast hücresi aktive olur ve histaminini boşaltır. Alerjik bir reaksiyon meydana gelir. En iyi incelenen bu mast hücresi aktivasyon yolu, tüm ürtiker hastalarının sadece küçük bir kısmında bulunur.

Çok daha sık olarak IgE reseptörüne veya ona bağlı IgE'ye karşı antikorların (savunma protein gövdeleri) oluşumu, ürtikerden sorumlu gibi görünmektedir. Kronik ürtikerli hastaların yaklaşık yüzde 30'unda vücudun kendi maddelerine karşı bu tür antikorlar tespit edilebilir. Başka bir deyişle, vücut kendine tepki verir. Bu nedenle, otoantikorlardan da söz edilir ve otoimmün ürtiker. Bu tür bir otoimmün ürtikerin varlığı için basit bir test, hastanın kendi kanının veya kanın sıvı kısmının önkol derisine enjekte edilmesidir. Kendi IgE reseptörlerine veya IgE'ye karşı antikorları olan hastalarda bu, önemli ölçüde kabarıklık oluşumu ile sonuçlanır.

Kompleman sistemi, vücudun bağışıklık savunması ağında önemli bir bileşendir. Ana sorumlulukları arasında hücrelerin ve ajanların (bakteri veya parazitler gibi) doğrudan yok edilmesi ve bağışıklık sisteminin aktivasyonu yer alır. Kompleman sisteminin aktivasyonu, örneğin bakteriyel enfeksiyonlar bağlamında, güçlü mast hücre aktive edici maddelerin salınmasına yol açar. Nadiren değil, kronik ürtikerin nedeni kronik bir enfeksiyondur (örn. Paranazal sinüsler, bademcikler, mide mukozası veya dişler): Böyle kronik bir enfeksiyon odağının ortadan kaldırılmasının iyileşmeye yol açabileceği bilinmektedir. kronik ürtiker. Bu denir enfeksiyon nedeniyle ürtiker.

Süreli tahammülsüzlük ürtiker vücudun belirli bir maddeyi tolere edemediği durumlarda kullanılır. Gıdalarda bulunan ilaç, koruyucu veya boya gibi maddelere karşı intolerans reaksiyonları nedeniyle rahatsızlık oluşur. Tetikleyici maddeden, örneğin diyet yoluyla kaçınmak, iyileşmeyi sağlayabilir.

Ürtiker Teşhisi

Aşağıdaki adımları takip ederek doktorunuzla kurdeşen ile ilgili görüşmeye hazırlanın:

  • Ürtikerinizin ilk ne zaman ortaya çıktığını ve o zamandan beri rahatsızlığın ne sıklıkta ortaya çıktığını not edin.
  • Sence sebebi nedir? Ürtikerinizi şiddetlendiren tetikleyiciler var mı?
  • Önceki tedavilerinizi yazın (isim, süre, doz).
  • Şimdiye kadar ürtikere karşı aldığınız ilaçları yazın (ilacın adı, kullanım süresi, dozu).
  • Bu ilaçlar ne kadar işe yaradı ve hangi yan etkileri oldu?
  • Şu anda kullanmakta olduğunuz ilaçları, hatta ürtiker için almayanları veya doktorunuz tarafından reçete edilmeyenleri bile yazın.
  • Lütfen düzenli kullanmadığınız ilaçları da (örn. baş ağrısı tabletleri) not edin ve ilacı ayda kaç kez kullandığınızı ve en son ne zaman aldığınızı belirtiniz.
  • Kovanlarınızın nedenini bulmak için daha önce testler yapılmışsa, önceki bulguları da beraberinde getirin.

Cilt değişimlerinizi fotoğraflayın

Cep telefonu çağında, bu kolayca mümkün olmalıdır.

Birçok hastada, şişlikler günlük olarak oluşmaz. Bu nedenle, bir salgın sırasında cildinizin durumunun nasıl göründüğünü doktorunuza gösteremeyeceğinizi beklemeniz gerekir.

Lezyonların fotoğrafını çekerken bunların görünmesine dikkat edin. yaptıkları gibi. İyi aydınlatma koşulları (eğik gün ışığı, flaş yok, neon ışık yok), yeterli mesafe (en az 30 cm) ve karanlık bir arka plan burada yararlıdır.

Ürtiker Tedavisi

İlaçla tedavi, tüm kronik ürtiker vakaları ile bağlantılı olarak benzer şekilde gerçekleştirilir.

Üç aşamalı bir şemaya göre, aşağıdaki ilaçlar kullanılır.

antihistaminikler

İlk olarak histaminin etkilerini ortadan kaldıran ve alerji hastaları tarafından iyi bilinen bu ilaçlar kullanılır. Başlangıçta, alerji hastalarında yaygın olarak kullanılan gibi basit bir günlük doz önerilir. Bu, örneğin 5 mg levosetirizin veya desloratadin veya 10 mg setirizin veya loratadin veya 20 mg bilastin veya 180 mg feksofenadine karşılık gelir. Antihistaminin iki hafta sürekli uygulanmasından sonra hala rahatsızlık varsa, bir doktor tarafından çok daha yüksek bir doz için bir reçete verilebilir. Kullanma talimatında normal doz olarak belirtilenin dört katına kadar. Bu tehlikeli değil. Bununla birlikte, yüksek dozlar bazı kişilerde yorgunluğa veya uykululuğa neden olur.

Tüm ürtiker hastalarının yaklaşık üçte ikisi antihistaminikler ve diğer farmakolojik olmayan önlemlerle hastalıkla iyi yaşayabilir. Bununla birlikte, kalan üçte biri için başka seçenekler de mevcuttur.

Lökotrien antagonistleri

Lökotrienler, iltihaplanma ile bağlantılı olarak oluşturulan ve hava yollarının şişmesi ve daralması gibi astım semptomlarının gelişmesinde rol oynayan kimyasal habercilerdir. Bu ilaç da bu nedenle esas olarak astımlılar için kullanılır, ancak aynı zamanda bazı ürtiker hastalarının tedavisinde de etkilidir.

Montelukast gibi lökotrien antagonistleri, proinflamatuar lökotrienlerin etkilerini arttırır. Bununla birlikte, antihistaminiklerden daha az etkili oldukları düşünülmektedir.

Siklosporin A

Siklosporin A, bağışıklık sistemini ve dolayısıyla mast hücrelerini de baskılar. Aynı zamanda şiddetli sedef hastalığı, şiddetli atopik dermatit veya kronik artrit / romatoid artrit için de kullanılır. Bazen şiddetli yan etkilere neden olabilir ve bu nedenle tedavi yakından izlenmelidir.

omalizumab

Yeni bir ilaç omalizumabdır. Bu ilaç da başlangıçta astımı tedavi etmek için geliştirildi. Ürtikere karşı etkinliği tesadüfen keşfedildi. Omalizumab tablet olarak alınmaz, cilt altına enjekte edilir. Omalizumab, immünoglobulin E'ye (IgE) karşı etkilidir. Aslında, bu immünoglobulin - en azından şimdiye kadar inanılıyordu - çoğu ürtiker formunda sadece küçük bir rol oynar. Ancak alerjik hastalarda IgE'nin mast hücrelerinin aktivasyonunda çok önemli bir rol oynadığı bilinmektedir. Muhtemelen, IgE'nin omalizumab tarafından bloke edilmesi, mast hücrelerinin aktivitesini veya giderek daha fazla kurdeşen ve anjiyoödeme yol açan “kaskad” ı engellemektedir.

Omalizumabın iyi ve güvenli olduğunu ancak hepsinden önemlisi genellikle çok hızlı çalıştığını gösteren çok sayıda klinik çalışma vardır. Bu rejimle kısa bir süre rahatsızlık kontrol edilemiyorsa kortizon tablet veya enjeksiyon olarak verilebilir. Bu çözüm her zaman tek bir terapi veya kısa süreli terapi olarak kullanılmalıdır. Kortizon ile kalıcı tedavi ürtiker ile bağlantılı olarak uygun değildir.

Diğer yöntemler

Deneysel yöntemler arasında, örneğin, probiyotiklerle semptomatik tedavi, sözde histamin alışkanlık terapisi (histaglobin ile), otolog tam kan enjeksiyonları ve akupunktur yer alır.

Acil durum kiti

Şiddetli kronik ürtiker vakalarında, örneğin yutma güçlüğüne ve nefes darlığına neden olan mukozal şişliğin olduğu durumlarda, şiddetli ürtiker ataklarının kontrol edilebileceği bir acil durum kitinin sürekli taşınması önerilir. Bu tür acil durum setlerinin çoğu, hızlı etkili bir kortizon preparatı ve bir antihistamin içerir.

Hasta Ürtiker için ne yapabilir?

En önemli adım, Ürtiker tetikleyicilerini belirlemek ve bireysel eşiği belirlemektir. Ardından, mümkün olduğu ölçüde tetiklemeden kaçınılmalıdır. Hastalığın seyrini doğru şekilde belgelemek için günlüğünüze devam edin. Daha az saldırı veya saldırıların şiddetinde azalma zaten bir başarıdır.

Bazılarıyla bağlantılı olarak ürtiker formlarıalerjik hastalarla bağlantılı olarak kullanılan immünoterapiye benzer bir alışkanlık mümkündür. Kısmen bunun nedeni, mast hücrelerinin histaminlerini boşalttıklarında, bir dahaki sefere aktive olabilmeleri için biraz zaman ayırmalarıdır. Bazı hastalar bunu kasıtlı olarak kullanır.

Örneğin, günlük bir soğuk (kol) banyosu, soğuk ürtiker semptomlarının günün geri kalanında kaybolmasına veya en azından bu semptomların hafifletilmesine neden olabilir. Strese kızarıklık ile tepki veren bir kişi, daha sonraki stresli durumda kaşıntıdan kurtulmak için bir sınav veya iş görüşmesi gibi stresli bir durumdan önce sürtünme veya baskı yoluyla kasıtlı olarak kabarmayı tetikleyebilir. Ancak, bu tür önlemleri lütfen doktorla görüşün, çünkü reaksiyonlar çok çeşitlidir ve hiç kimse yardım yoksa şiddetli reaksiyon riskini almamalıdır.

Bu arada, stres genellikle ürtikerin tetikleyicisi veya güçlendiricisidir. "Stresten kaçının" demesinin yapmaktan çok daha kolay olduğu doğrudur. Yine, günlük tutmak, ürtikere neden olan stresi belirlemenize yardımcı olacaktır. Rahatlama tekniklerini öğrenmek veya otojenik eğitim yardımcı olabilir.

NSAID'leri (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) almaktan kaçının. Bunlar arasında örneğin asetilsalisilik asit (aspirin, Thomapyrin vb.), Diklofenak, ibuprofen, fenilbutazon bulunur. Bu ilaçlardan birinin tek bir dozunu almak bile kurdeşen atağına neden olabilir.

Özellikle dayanıklı alkollü içeceklerden kaçının. Alkol mide zarını tahriş edebilir, böylece histaminin bozunması için gerekli olan gastrointestinal sistemin belirli enzimleri (diamin oksidazlar) yiyecekle alınan histamini artık yeterince iyi parçalayamaz.

Histamin daha sonra ince bağırsağın mukozası yoluyla kana emilir ve ürtikere ve ilişkili rahatsızlık. Alkol, ürtikerin ana tetikleyici hücreleri olan mast hücrelerinin daha kolay aktive olmasına neden olabilir.

Baharatlı yiyecekler ayrıca mukoza zarlarını tahriş edebilir ve bu nedenle genellikle kötü bir şekilde tolere edilir ve ürtiker hastaları tarafından kaçınılmalıdır.

Kaynaklar

Hasta ve Ailesi CU Broşürü
Hasta Sözleşmesi CU Özetleri

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net

Ürtiker Sesleri Çalışması Yayınları ve Sunumları

Ürtikerin Sesleri Çalışması: Kronik Spontan Ürtikerde Antihistamin Tedavi Modelleri ve Hastanın Bildirdiği Kontrol (D006)

Ürtikerin Sesleri: Hastaların kronik spontan ürtikerin yaşamları ve tedavi hedefleri üzerindeki olumsuz etkisine ilişkin bakış açısı

Ürtiker Sesleri: Kronik ürtikerin yüküne ilişkin hastaların ve hekimlerin bakış açılarından gerçek dünyadan bir çalışmanın tasarımı

Son Düzenleme: 09